ACCADEMIA DEGLI IMPERFETTI
Associazione Culturale

Domanda di iscrizione

Il sottoscritto .........................................................................................................................................................

nato a ................................................. Prov. ..............il ......................residente in .................................................

via ...............................................................C.A.P. ..........................

tel. .....................................................recapito E-mail ............................................................

chiede di essere iscritto, in qualità di socio ordinario, all'Associazione;

 

chiede inoltre l'iscrizione al corso di: ............................................................

in qualità di: ¨ effettivo ¨ uditore

chiede inoltre di partecipare a: ............................................................................................................

allega ricevuta di versamento di €

Luogo e data ................................................................ FIRMA ...............................................................

 

Si prega aggiungere, sul retro, tutte le notizie utili per la preparazione del corso: livello di preparazione, esperienze musicali, preferenze di repertorio, strumenti a disposizione, ecc.
Per gli insegnanti, inoltre, scuola di provenienza, laboratori didattici, ecc.

 

Ricevuta l'informativa di cui all'Art. 10 e preso atto dei diritti di cui all'Art. 13 della Legge n° 675/96, esprimo il consenso previsto dagli Artt. 11 e 20 della citata Legge al trattamento dei dati che mi riguardano da parte di codesta Associazione per le sue finalità istituzionali, connesse o strumentali. Esprimo il consenso anche di dati, a me riferibili, rientranti tra quelli "sensibili" in base agli Artt. 22, 23 e 24 della citata Legge quando ciò sia funzionale all'esecuzione delle operazioni o dei servizi da me richiesti.

Firma .....................................................................................