ACCADEMIA DEGLI IMPERFETTI
Associazione Culturale

Domanda di iscrizione

Il/La sottoscritt ..............................................................................................................................................................................

nat... a ................................................. Prov. .............. il .......................................... residente in ................................................

via ....................................................................................................................................... C.A.P. .................................................

tel. ....................................................... cell. ..........................................................recapito E-mail .............................................

chiede di essere iscritto, in qualità di socio ordinario, all'Associazione;

 

chiede inoltre l'iscrizione al corso di: .........................................................................................................................................

in qualità di: ¨ effettivo ¨ uditore

chiede inoltre di partecipare a: ....................................................................................................................................................

allega ricevuta di versamento di Euro

Luogo e data ................................................................ FIRMA ...................................................................................................

Per i minorenni è necessaria anche la firma di un genitore 

Si prega aggiungere, sul retro, tutte le notizie utili per la preparazione del corso: livello di preparazione, esperienze musicali, preferenze di repertorio, strumenti a disposizione, ecc.
Per gli insegnanti, inoltre, scuola di provenienza, laboratori didattici, ecc.

 

Ricevuta l'informativa di cui all'Art. 10 e preso atto dei diritti di cui all'Art. 13 della Legge n° 675/96, esprimo il consenso previsto dagli Artt. 11 e 20 della citata Legge al trattamento dei dati che mi riguardano da parte di codesta Associazione per le sue finalità istituzionali, connesse o strumentali. Esprimo il consenso anche di dati, a me riferibili, rientranti tra quelli "sensibili" in base agli Artt. 22, 23 e 24 della citata Legge quando ciò sia funzionale all'esecuzione delle operazioni o dei servizi da me richiesti.

Firma .....................................................................................