ACCADEMIA DEGLI IMPERFETTI
Associazione Culturale
Domanda di iscrizione
Il/La sottoscritt ..............................................................................................................................................................................
nat... a ................................................. Prov. .............. il .......................................... residente in ................................................
via ....................................................................................................................................... C.A.P. .................................................
tel. ....................................................... cell. ..........................................................recapito E-mail .............................................
chiede di essere iscritto, in qualità di socio ordinario, all'Associazione;
chiede inoltre l'iscrizione al corso di: .........................................................................................................................................
in qualità di: ¨ effettivo ¨ uditore
chiede inoltre di partecipare a: ....................................................................................................................................................
allega ricevuta di versamento di Euro
Luogo e data ................................................................ FIRMA ...................................................................................................
Per i minorenni è necessaria anche la firma di un genitore
Si prega aggiungere, sul retro, tutte le notizie utili per la preparazione del corso: livello di preparazione, esperienze musicali, preferenze di repertorio, strumenti a disposizione, ecc.
Per gli insegnanti, inoltre, scuola di provenienza, laboratori didattici, ecc.
Ricevuta l'informativa di cui all'Art. 10 e preso atto dei diritti di cui all'Art. 13 della Legge n° 675/96, esprimo il consenso previsto dagli Artt. 11 e 20 della citata Legge al trattamento dei dati che mi riguardano da parte di codesta Associazione per le sue finalità istituzionali, connesse o strumentali. Esprimo il consenso anche di dati, a me riferibili, rientranti tra quelli "sensibili" in base agli Artt. 22, 23 e 24 della citata Legge quando ciò sia funzionale all'esecuzione delle operazioni o dei servizi da me richiesti. Firma ..................................................................................... |